新型インフルエンザの発生経路

新型インフルエンザウイルスが発生する経路としては次の3つが考えられます。

（1）

人の体内で2種類のウイルスが交わり発生

人が、鳥インフルエンザウイルスと人の間で流行する通常のインフルエンザウイルスの両方に同時に感染し、体内で両方のウイルスの交雑が起こることで、新型インフルエンザウイルスが出現する。

（2）

豚などの動物の体内で2種類のウイルスが交わり発生

鳥インフルエンザウイルスとヒトの間で流行する通常のインフルエンザウイルスの両方に豚などが同時に感染し、体内で両方のウイルスの交雑が起こり、新型インフルエンザウイルスが出現する。

（3）

感染伝播する過程で発生

鳥インフルエンザウイルスに感染した人の体内でウイルスの変異が進み、ウイルスが人から人に感染する能力を持つことにより、新型インフルエンザウイルスが出現する。

インフルエンザとは？

インフルエンザとは、インフルエンザウイルスによる感染症です。毎年、冬季に流行する季節性インフルエンザは、A型、B型、C型に分類されるウイルスによって引き起こされる病気で、風邪よりも比較的急速に高熱・悪寒・筋肉痛・全身倦怠感などを発症します。通常のインフルエンザは、ワクチンを接種することで、感染を防ぐ、もしくは感染しても軽症で済ませることが出来ます。

インフルエンザウイルス

インフルエンザウイルスは、原因となっているウイルスの抗原性の違いから、A型、B型、C型に大きく分類され、このうち流行的な広がりを見せるのはA型およびＢ型です。 A型ウイルスは、144種類の型（亜型）に分類することができ、毎年のように変異が起こるため、以前にA型ウイルスに感染し、免疫を持っている人であっても感染しやすく、流行を繰り返しています。現在、人の間で毎年流行しているものには、A H1N1（ソ連型）及びA H3N2（香港型）があります。A型ウイルスは、人以外に鳥類や豚などにも広く分布しているため、人と動物の共通感染症であり、近年では、渡り鳥がインフルエンザウイルスの運び屋として注目を浴びています。 B型ウイルスは、A型ウイルスのように大流行することはなく、散発的に小規模の流行が起こるのが特徴です。また、遺伝子が安定していて変異が少ないため、ワクチンなどによる免疫が長期間続きます。

鳥インフルエンザ

鳥インフルエンザとは、鳥類がインフルエンザウイルスに感染することをいいます。通常、水鳥はインフルエンザウイルスを保有していても、発症することは稀ですが、ニワトリや七面鳥など家禽に感染した場合、強い毒性を示し、時には死に至ることもあります。この鳥インフルエンザに感染した鳥類やその死骸（その他、排泄物・唾液など）と接触することで、ヒトに感染する危険性があります。1997年より発生が確認され、現在でもアジアを中心にジワジワ拡大しているH5N1型が世界的大流行を引き起こす可能性が高いと考えられています。

豚インフルエンザとは？

豚インフルエンザとは、豚がインフルエンザウイルスに感染することをいいます。致死率は高くありませんが、豚の間では定期的に流行を起こしています。豚は豚インフルエンザ以外に、人や鳥のインフルエンザにも感染するため、豚の体内で別の動物種のウイルスが混じり合い、人にも感染する新型インフルエンザが発生する危険性があると以前から考えられていました。

大流行中の新型インフルエンザA（H1N1）の特徴

今大流行中の新型インフルエンザ(2009年4月発生)は、インフルエンザＡ(H1N1)で、弱毒性といわれていますが、季節性インフルエンザが高齢者が重症化して死亡に至る例が多いのに対し、基礎疾患（糖尿病、ぜん息等）を有する者が重症化する傾向にあり、致死率も高いことが報告されています。発生当初、その遺伝子が豚インフルエンザのものに似ていることから、確認当初は豚インフルエンザと呼ばれましたが、その後、豚インフルエンザウイルスの遺伝子のほかに、鳥インフルエンザウイルス及び、ヒトインフルエンザウイルスの遺伝子も持つことが確認されています。現時点では、ウイルスの感染力やウイルスがもたらす病原性などについて未解明な部分がありますが、季節性インフルエンザと同様に感染力は強いものの、多くの患者が軽症のまま回復をしているとされています。一方で、糖尿病やぜん息など基礎疾患がある者や乳幼児、妊婦を中心に重症化する例が報告されています。尚、感染を繰り返すことにより、ウイルスが変異し強毒性となる可能性もあります。

パンデミックになったら・・・・

パンデミックになると、医療機関は手一杯、医療従事者や院内にも感染が広がり、医療体制が滞り、バスや電車などの交通機関、ゴミの収拾などの行政、食料品やガソリンなどの供給不足、ライフラインの制限などに至る可能性も否定できません。（H5N1型が発生した場合、厚労省の試算では、死者17万～64万人と推定、これらの状況は起こりうる可能性が極めて高い、と想定されています）企業も、行政も、個人も、あらゆる単位で準備をすすめ、被害を最小限にしなくてはなりません。

過去の発生したパンデミック

過去に発生したインフルエンザのパンデミックは、1918年のスペインインフルエンザ、1957年のアジアインフルエンザ、1968年の香港インフルエンザがあります。この中で最も多くの死亡者を出したのが、スペインインフルエンザで、全世界人口の25％～30％が罹患し、約4,000万人が死亡したと推計されています。

こうした新型インフルエンザのパンデミックは10年から40年の周期で発生すると言われています。現在では、人口の増加や都市への人口集中、また飛行機などの交通機関の発達などから、非常に短期間に地球全体に蔓延し、大きな影響をもたらすことが予測されます。

飛沫感染

感染した人が咳やくしゃみをすることで放出されたウイルスを含む飛沫（水滴）を、健康な人が鼻や口から吸い込み、ウイルスが粘膜に接触することによる感染。

接触感染

感染者の咳やくしゃみ、鼻水などの飛沫（水滴）が付着した物を、健康な人が手で触れ、その手で自分の眼や口や鼻を触ることによって、ウイルスが粘膜に接触し感染。

（参考）空気感染

感染者の咳やくしゃみ、鼻水などの飛沫（水滴）の水分が蒸発して乾燥し、長時間空気中を漂い、健康な人がこれを吸い込むことによって感染。現在流行中のH１N1インフルエンザの空気感染は、可能性は否定できないものの一般的に起きるとする科学的根拠がないといわれているが、H5N1型は空気感染もありうるといわれています。

手洗い・うがい

外出からの帰宅後は、きちんと手洗い・うがいをすることが重要となります。手洗いは流水と泡立てた石けんや液体石けんを用いて15秒以上行うことが望ましいとされています。

咳エチケット

ウイルスは、感染者からの飛沫により周囲に拡散するため、咳・くしゃみをするときに、ティッシュなどで口と鼻を押え、他の人から顔をそむけることを心掛ける必要があります。

マスクの着用

マスクを使用することにより、ウイルスに感染する確率を下げることができます。また、感染者が、不織布製マスクを着用することで、咳やくしゃみによる飛沫の拡散を防ぐことができます。外したマスクを捨てる際にはマスクのフィルターに病原体が付着している可能性があるので、マスクの表面には触れず、紐を持って外します。また、使い終わったマスクはビニール袋に入れ、密封して捨てることが重要です。

感染者との距離の保持

感染者から適切な距離（2メートル以上）を保つことによって、感染の危険性を大幅に下げることができます。

清掃・消毒

感染者が咳やくしゃみを手で押えた後などに、机、ドアノブ、スイッチなどを触れると、その場所にウイルスが付着するため、その箇所を消毒する必要があります。

通常のインフルエンザワクチンの予防接種

新型インフルエンザ発生時に、通常のインフルエンザにかかった人が、新型インフルエンザに感染したと思い医療機関を受診した場合、医療機関において混乱が生じてしまう可能性があります。通常のインフルエンザワクチンを接種し、通常のインフルエンザに感染することを防ぐことで、こうした混乱の緩和につながります。

子どもへの教育

流行時には「友達と遊びに行く」、「マスクなしで外出する」などの行為をしてはいけないことを、子どもによく教育しておく必要があります。

人ごみを避ける

人ごみでは､多くの人と接触するため感染してしまう危険性があります。そのため、人ごみはできる限り避けることが重要です。

食料品・生活必需品等の備蓄

流行時には、食料品・生活必需品などの物流に影響が出ることが予想されます。感染を防ぐために、新型インフルエンザ発生後に、少なくとも2週間程度は、外出をしなくても生活できるよう家庭内備蓄を行っておく必要があります。

（1）

家族全員がマスクをする

（2）

直接看護する人はゴーグルとビニール手袋を使用（使用のたびに廃棄）

（3）

タオルやコップの共有を避ける

（4）

患者が触れたところ、トイレなど消毒

（5）

鼻水などのついたティッシューなどはビニール袋に入れて廃棄

（6）

そうじはマスク、ゴーグル、ビニール手袋着用・患者の部屋は頻繁に換気（外に人がいないかどうかを確認）湿度は60％程度に保ち、二酸化塩素ゲル剤（クレベリン、ウィルシールド）をおく

フェーズ 1

人に感染を引き起こしうる動物のインフルエンザウイルスは未確認

フェーズ 2

家畜あるいは野生動物で広がっている動物のインフルエンザウイルスが人へ感染したことを確認

フェーズ 3

動物間や人と動物の間でインフルエンザ混合ウイルスの一時的な感染、または小集団の感染を確認しているが、地域レベルの人から人への感染は起きていない状態

フェーズ 4

動物間や人と動物の混合ウイルスの人から人への感染が、継続して地域レベルで発生を引き起こすことを確認。大流行に移行する可能性がある

フェーズ 5

そのウイルスによる地域レベルの感染がWHOの２カ国で起きており、大流行直前の兆候がある状態

フェーズ 6

大流行。フェーズ５に加え、そのウイルスによる人への感染が他地域の1カ国で発生

前段階（未発生期）

新型インフルエンザが発生していない状態

第一段階（海外発生期）

海外で新型インフルエンザが発生した状態

第二段階（国内発生早期）

国内で新型インフルエンザが発生した状態

第三段階

国内で、患者の接触歴が疫学調査で追えなくなった事例が生じた状態

※各都道府県での状況に応じた柔軟な対応のため、3つの時期に小分類し、その移行については国と協議の上で都道府県が判断

感染拡大期

各都道府県において、入院措置等による感染拡大防止効果が期待される状態

蔓延期

各都道府県において、入院措置等による感染拡大防止効果が十分に得られなくなった状態

回復期

各都道府県において、ピークを越えたと判断できる状態

第四段階（小康期）

患者の発生が減少し、低い水準でとどまっている状態